A kórházi fertőzések - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
kórházi fertőzések
Etiológiája és epidemiológiája a kórházban szerzett fertőzések
A fő kórokozók nozokomiális fertőzések (85% -a) aktus feltételesen patogén mikroorganizmusok: Gram-pozitív coccusok (epidermidis és Staphylococcus aureus, a béta-hemolitikus Streptococcus pneumoniae, Enterococcus.) És Gram-negatív pálca alakú baktériumok (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, stb ) .. Ezen túlmenően, az etiológiája nozokomiális fertőzések nagy fajlagos szerepe vírus patogén herpes simplex. adenovírus fertőzés. influenza. parainfluenza, citomegalovírus. vírusos hepatitis. légúti óriássejtes vírus fertőzés. és rhinovírusok. rotavírusok, enterovírusok, és így tovább. Továbbá, a nozokomiális fertőzések által okozott patogén és opportunista patogén gombák (élesztők, penészgombák, sugárzó). Feature-kórházi törzsek opportunista patogének nagy illékonyságuk, a gyógyszer-rezisztencia és az időjárás-állóságot tényezők (ultraibolya, fertőtlenítőszerek, stb).
Forrás nozokomiális fertőzések az esetek többségében a betegek vagy az egészségügyi személyzet, akik a baktériumok hordozók, vagy beteg törlődik, és nyilvánvaló formái patológia. Kutatások kimutatták, hogy a harmadik személy szerepe (különösen a kórházi látogató) terjedésének nozokomiális fertőzések alacsony. Az átadás a különböző formáinak nozokomiális fertőzések felhasználásával valósították meg a levegő-csepegtető, bélsár-orális, érintkező, fertőző mechanizmus. Továbbá, a parenterális úton lehetséges átvitele nozokomiális fertőzések során különböző invazív orvosi eljárások: a vérvétel, injekció. oltást. szerszám manipuláció műveletek Ventilátor, dialízis, és így tovább. Ily módon, az orvosi létesítmény megfertőződhet a hepatitis B, C és D. pyo-gyulladásos betegségek, a szifilisz. HIV-fertőzést. Voltak esetek, a nozokomiális járványok légionárius betegség, ha figyelembe beteg terápiás zuhanyzó és pezsgőfürdő.
Tényezők terjedésének nozokomiális fertőzések működhet szennyezett tárgyakat az ellátás és a környezetvédelem, az orvosi műszerek és berendezések, infúziós oldatok terápia, overall és kezét az egészségügyi személyzet, orvosi eszközök újrahasználható (szondák, katéterek, endoszkópok), ivóvíz, ágynemű, varratok és kötések, és még sokan mások. et al.
A jelentősége bizonyos típusú nozokomiális fertőzések nagymértékben függ profilja az egészségügyi intézmény. Például égési egység dominál Pseudomonas fertőzés, amely főleg keresztül továbbítják a tárgyakat az ellátás és a kéz személyzet és a fő forrása a nozokomiális fertőzések maguk a betegek. Az intézmények a szülészet fő probléma az, Staphylococcus fertőzés, elterjedt orvosi személyzet hordozó Staphylococcus aureus. Az urológiai osztályok dominál által okozott fertőzés Gram-negatív növény: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, stb gyermekkórházak különösen fontos a probléma terjedésének gyermekkori betegségek - bárányhimlő .. mumpsz. rubeola. kanyaró. A megjelenése és elterjedése a nozokomiális fertőzések hozzájárulhatnak a megsértése egészségügyi-járványügyi rendszer LPU (nem tartása személyi higiénia, fertőtlenítés és antiszeptikus, fertőtlenítő és sterilizáló rendszer hibáját érzékelő és izolálása egyéni fertőzés forrásai, és így tovább. D.).
Veszélyben a legérzékenyebb a fejlesztési nozokomiális fertőzés újszülöttek (különösen koraszülöttek) és kisgyermekek idősek és legyengült betegek; szenvedő személyek krónikus betegségek (diabetes mellitus. Blood betegségek, veseelégtelenség), immunhiány, oncopathology. emberi hajlamot növeli a kórházi fertőzéseket, ha azt nyílt sebek. hasi vízelvezető, intravaszkuláris és húgyúti katéterek. tracheostomiát és egyéb invazív eszköz. Az előfordulási gyakorisága és súlyossága nozokomiális fertőzés befolyásolja a beteg hosszabb kórházi tartózkodást is, a hosszú távú antibiotikus kezelés immunszuppresszív terápia.
Besorolás nozokomiális fertőzések
A időtartama áramlását nozokomiális fertőzések vannak osztva az akut, szubakut és krónikus; súlyosságától klinikai megnyilvánulásai - könnyű, közepes vagy súlyos forma. Attól függően, hogy a fertőzés mértéke előfordulási megkülönböztetni általános, mind helyi formái okozott. Generalizált fertőzés bemutatott bacteremia, szepszis, bakteriális sokk. Az viszont, többek között a helyi formák release:
A szerkezet a nozokomiális fertőzések jutó szeptikus betegségek felelősek 75-80% bélfertőzések - 8-12% vérrel fertőzések - 6-7%. Más fertőző betegségek (rotavírus-fertőzések, diftéria. Tuberkulózis. Mikózisok és mtsai.) Körülbelül 5-6%.
Diagnózis a nozokomiális fertőzések
A kritériumok, amelyek lehetővé teszik, hogy úgy gondolja, a fejlesztés a nozokomiális fertőzések: a klinikai tüneteinek megjelenése a betegség nem korábban, mint 48 órával a felvétel után; kapcsolatban invazív eljárással; létrehozásáról fertőzés forrása és az átviteli tényező. A végső megítélés természetével kapcsolatos fertőző folyamat után kapott patogén törzsek azonosításához laboratóriumi módszerekkel a diagnózishoz.
Annak érdekében, hogy kizárják vagy megerősíteni bakterémia végzett bakteriológiai hemokultúra sterilitás, előnyösen legalább 2-3-szor. Amikor lokalizált formái nozokomiális fertőzések mikrobiológiai patogén elkülönítési származhat más biológiai folyadék, így a vizelet tenyésztés folyik. széklet. köpet. levehető sebek. anyagot a szájból. kenet kötőhártya. a genitáliák a mikroflóra. Amellett, hogy a tenyésztési eljárás azonosítására aktivátorok a kórházi fertőzések mikroszkóppal, szerológiai reakciókat (RSK, PA ELISA. RIA), virológiai, molekuláris biológia (PCR) módszerek.
A kezelés a nozokomiális fertőzések
Nehézségek kezelésére nozokomiális fertőzések által okozott a fejlődés egy legyengült szervezet ellen alapját képező patológia, hanem rezisztens kórházi törzsek a hagyományos gyógyszeres. Diagnosztizált betegeknek fertőző folyamat tárgya olyan elszigetelten; az osztály végzett alapos jelenlegi és végleges fertőtlenítés. A választás a mikrobaellenes szer alapul jellemzői antibiotikogrammy: a nozokomiális fertőzések által okozott Gram-pozitív növények leghatékonyabb vankomicin; Gram-negatív organizmusok - karbapenemek, cefalosporinok IV generációs aminoglikozidok. Akkor tovább növeli a specifikus bakteriofágok, immunstimuláns, interferon, leukocita tömeg, vitamin terápiát.
Megelőzés nozokomiális fertőzések
A főbb intézkedések a megelőzés a nozokomiális fertőzések csökken ahhoz, hogy egészségügyi és járványügyi követelményeknek. Először is, ha az az üzemmód fertőtlenítő szobák és tárgyak a visszavonás, a kérelmet a modern erősen antiszeptikus minőségét presterilizing feldolgozása és sterilizálása eszközök, szigorúan betartó aszeptikus és fertőtlenítő.
Az egészségügyi dolgozók számára meg kell felelnie a személyes védelmi intézkedések során invazív eljárások: gumikesztyű, szemüveg és maszk; óvatos orvosi műszerek. Nagy jelentőségű a megelőzés a nozokomiális fertőzések oltás az egészségügyi dolgozók hepatitis B ellen, rubeola, influenza, diftéria, tetanusz és egyéb fertőzések. Minden dolgozó egészségügyi létesítményeket kell rendszeresen ütemezett klinika vizsgálatok megállapítására irányuló hordozói kórokozók. Meggátolja és elterjedése a kórházban szerzett fertőzések lehetővé csökkentésére hossza kórházi betegek, a racionális antibiotikum terápia érvényességét invazív diagnosztikus és terápiás eljárások, járványügyi felügyelet a kórházakban.