keratoconusos kezelés

Kezelés szakaszában

A kezelési módszerek a keratoconus meglévő abban a pillanatban, de nem szerepel a „kezelés”, ahogy azt a „Gyakran ismételt kérdések” vagy a FAQ.

Lépek keratoconusos

Számos kutatási tudósok kimutatták, hogy a patológiás folyamat keratoconusos alakul az irányt „előre-hátra” - azaz, hogy kezdődik az elülső réteg a szaruhártya és fokozatosan halad, mozog a vastagsága a szaruhártya, ami a degeneráció, szaruhártya elvékonyodás a dudor. Mivel ez a funkció patogenezisének keratoconusos, azt javasolta, hogy állítsa le a folyamatot a legelején, a munka az első réteg a szaruhártya.

A módszer lehetővé teszi, hogy javítsa a látásélesség (átlagosan 0, 07-0, 76, 69% a szemek egy látásélesség 1,0), és megáll a progresszióját keratoconus az esetek 80% -ában a megfigyelési időszak több mint 17 éve.

Azokban az esetekben, amikor a progresszió keratoconusos ellenére folytatódik a műveleteket végző PRK + FTC nyújtunk térhálósodás. Így művelet formálhatjuk PRK + FTC kombinációban egy térhálósító varrott. A legtöbb beteg a keresztkötések elegendő egy teljes megállás progresszió. Megfigyelési időszak - 5 év.

Lépés II keratoconusos

Módszer szaruhártya kollagén térhálósító (szintén ismert, mint a módszer UV-X-összekötő, C3-R, térhálósító módszer, CXL, UVA eljárás, CCL-módszerrel meghatározva) fotopolimerazatsiyu stromális rostok eredő együttes hatása a fotoszenzitív anyag (riboflavin vagy B2 vitamin ) és az ultraibolya fény.

Ő volt az úgynevezett „A drezdai protokoll”. Ez magában foglalja a három lépésből áll: deepitelizatsii + 30 perc 30 perc instillációs riboflavin különleges ultraibolya besugárzással lámpával. MINDIG biomikroszkópiát és intraoperatív pachymetria.

A fő cél a térhálósodás, hogy megállítsa a progresszió keratoconusos, lehetséges a legtöbb esetben. A módszer nem garantálja javulást látásélesség, bár 25% -ában, a látásélesség jobb és vonalak 1-2 - miatt a laposabbá a szaruhártya, és. ennek megfelelően csökkenteni asztigmatizmus.

A betegek 30% -ánál volt javulás tolerálásában és leszállás kemény kontaktlencsék miatt - laposabbá a szaruhártyát. Ugyanakkor ez a hatás egy „bónusz”, és ígéretet a beteg nem tud.

Így a progresszióját keratoconus segítségével keresztkötések leállítjuk. Most már lehet gondolni a látásélesség javítására.

Ezt úgy lehet elérni, számos műveletek végezhetjük akár az egyik működési munkamenet, együtt a térhálósítás, illetve bizonyos idő után -, mint a második szakasz. Ezek a műveletek többek között [beültetése intrastromális gyűrűk] ((/ keratoconusos / kezelés / # s4), transzepiteliális (TE), fototerápiás keratectomia (PTK) és transepitelalnaya (TE), fotorefraktív keratectomia (PRK).

Meg kell jegyezni, hogy a műveletek hatékonyságának növelése ebben a szakaszban keratoconusos korlátozott. Két szempont - a csökkentett vastagságú a szaruhártya és a viszonylag magas fokú rövidlátás és asztigmatizmus - képviseli akadályokat, hogy elérje a teljes korrekció ezeknél a betegeknél. Azonban némi javulás a látásélesség lehetséges.

Részletek a térhálósítás az előző cikkben, valamint crosslinking.ru oldalon.

Végzünk első térhálósító, majd miután kb 6-12 hónap - beültetés gyűrű. Logikusnak tűnik, hogy az első állomás a progresszió keratoconusos, hogy elérjék a stabilizálására és megerősítésére a szaruhártya, valamint némi csökkenés asztigmatizmus, és csak akkor - gazdaság Javítás.

Klinikánkon az általunk használt keraring intrastromális gyűrű. Keraring -szerű összes többi intrastromális gyűrű nem egy kezelési módszer, és a korrekciós módszer, ugyanúgy, mint a kemény kontaktlencsék.

Intrastromális gyűrűk vezetnek be - azaz a vastagsága a szaruhártya. Található határa mentén a központi optikai zónájának a gyűrű, mint azt nyújtással és lapított központi, legkritikusabb szempontjából a területen a szaruhártya, változó a kúpos alakja a szaruhártya egy normál - gömb vagy közelít azok.

Ez csökkenéséhez vezet az asztigmatizmust és a myopia részben - jellemző keratoconus Pathology fénytörés. Ez viszont növekedéséhez vezet a látásélesség és javítja leszállás ZHKL vagy MCL - ha szükség van rá.

A műveletet helyi érzéstelenítésben csepegtető, ez kb 30-40 perc és helyreállítási idő - 1-2 nap.

Jó fénytörő hatása, és a látásélesség javítására lehet elérni 50-60% -ában, a fennmaradó 40-50% -ában - hatás, vagy egy kisebb, vagy egyáltalán nem elérhető.

A professzor szerint Seyler, akkor először meg kell adnunk keresztkötés, majd költeni 6-12 hónap vagy FTC vagy PRK. Mivel a térhálósítást önmagában vezet egy bizonyos, olykor jelentős, csökkenése az asztigmatizmus, az ezt követő üzem működését (PRK, FTC) nem lehet szükség.

Végzünk műveletek térhálósító együtt PRK / FTC. egyidejűleg (módszerével prof. Kanellopoulos), és egy rés 6-12 hónap vagy több (módszere szerint professzor Seyler). A mi véleményünk. Professzor Seyler módszer jobb eredményt ad, és kevésbé Hayes (szaruhártya homály) a posztoperatív időszakban.

Lépés III keratoconusos

A térhálósítás ajánlott, amikor a vastagsága a szaruhártya legalább 400 mikron. Ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy amikor egy vékony szaruhártya növeli annak valószínűségét, a szaruhártya endothel károsodás, valamint a mély struktúrák a szem, mint például a lencse és a retina.

Ha a vastagsága a páciens szaruhártyájának kevesebb, mint 400 mikron, de több mint 370 - a sebész két kimenete van. Eredeti - térhálósítás A hám eltávolítása + alkalmazási megoldások, ami tranziens (átmeneti) szaruhártya-ödéma, így a megvastagodása a szaruhártya.

A második - tölteni transzepithelialis keresztkötés, azaz anélkül, hogy eltávolítja a hám. Mi inkább az első módszer, talán transzepithelialis térhálósító hatékonysága nem bizonyított.

A térhálósító ebben az esetben hagyja abba a progressziót keratoconusos és folyamatosan változik a látásélességet, amellyel a beteg jön. Magától értetődő, hogy a III lépés alacsony lesz. Ugyanakkor bizonyos esetekben lehetőség van választani zheskie kontaktlencse jó vizuális eredményeket, és ezáltal rehabilitált beteg, hogy elhalasztja a DALK vagy UPC. Levezető térhálósodás nem bonyolítja a nyomon szaruhártyaműtéttel.

DALK (mély elülső lamelláris keratoplasztika) tekintik, jelenleg, a választandó kezelés a betegek szoruló keratoplasticát, és amelynek keratoconusos szakaszban III. Amikor DALK sebész eltávolítja a szaruhártyasztrómába, Descement membrán, amíg - az utolsó membrán a szaruhártya és a beteg. A fő előnye, ez a művelet, hogy fenntartsák saját endothel (ez a belső oldalon a Descement membrán).

DALK a különböző eljárásokkal gyártott - a módszer Anwar (amikor a szaruhártya rétegeli légbuborék) által a futófelület endoteliális manuálisan különböző kések (gyémánt, rubin stb), és különféle egyéb egy mikrokeratommal és használata femtoszekundumos lézer.

Előnyök közül az fentebb már említettük DALK - megőrzik szaruhártya endotélium, és ennélfogva alacsonyabb előfordulását kilökődési reakciók. Ezen túlmenően, a fennmaradó réteges - a művelet nem jár belépését az elülső csarnok a szem, és ez jelentősen csökkenti a szövődmények száma. társított az üreg a szem, mint naprmer, Castroviejo szindróma (idiopátiás pupilladilatatio). Gyorsabb gyógyulás, eltávolítása a varrás után 4 hónappal a műtét után, ellentétben a 9 után 12 hónappal keratoplasztika - UPC), és a kisebb intenzitású szteroid terápia.

Között a hiányosságok DALK szakértők figyelmét, hogy bonyolult a műtét, jelentős százaléka perforáció Descement membrán és a kényszerű átmenet a UPC.

A fő probléma az a legrosszabb. összehasonlítva UPC, a látásélesség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem mindig lehet a) elérése átlátszó Descement membrán sima felülete. b) elkeverve sima idealnom poverhnostlozha címzett. Mindezek a felületi érdesség, átlátszó nedotatochnaya retsipinenta stromaágy, és vezet a legrosszabb minőségű, míg a UPC.

Keratoplasticát - az arany standard műtét keratoconusos. Ebben a műveletben, a szaruhártya kivágtuk keresztül a beteg, a teljes vastagságban, majd cserélje egész donor szaruhártya lemezre. Indikációk ehhez a művelethez olyan fejlett keratoconusos lépésben (III, IV). Ezen túlmenően, a UPC látható gyulladásos betegség (herpeszes keratitis, szaruhártyafekély, stb), a szaruhártya sérülése, a szaruhártya dystrophia (bullózus disztrófia, veleszületett disztrófia és mtsai.), A gyulladás kimenetelét és a kár (hegesedés, szürkehályog, szaruhártyahomályokat, stb

Keratoplasticát (UPC) a keratoconusos egy átlátható megtapadását a 90-97% -át a saját és az idegen adatokat. Jó látásélesség nem csak attól függ a graft átláthatóság, hanem az eredmények fénytörési tulajdonságai a szem.

A művelet tart átlagosan mintegy 1 óra (40 perc és 1,5 óra), attól függően, hogy a jellemzőit minden egyes esetben. A műveletet altatásban (intravénás anesztézia) kombinálva helyi anesteziey.Povyazku eltávolítjuk a következő napon a műtét után, és ugyanabban az időben jelenik meg a látás, ami majdnem mindig fent, mielőtt a műveletet. Látásélesség fokozatosan nőtt, de nem éri a maximális eltávolítása után a varratot.

A beteg visel folytonos varrat 9-12 hónapig, ami után (varrat) eltávolítjuk, és egy hónapon belül eltávolítása után beállítja a maximális látásélesség. A jelenléte a graft és varrat láthatatlan nézve a szabad szemmel. Ez orvoshoz csak keresztül nézve réslámpa vagy mikroszkóppal.

Működés UPC nem végzik egyszerre két szem, az első működünk legrosszabb szem, és csak a második 1-1,5 év.

UPC Achilles-sarka a graft kilökődés. A legtöbb esetben, akkor lehet elnyomni a segítségével gyógyszert (szteroidok, citosztatikumok), de a művelet szükséges újra csinálni bizonyos esetekben.

Nagy posztoperatív astigmia sikeresen javította a LASIK a graft. Lásd a cikket az operált keratoconusos.

Lépés IV keratoconusos

Továbbá, ha a művelet szakaszban IV elvégzéséhez szükséges a lehető leggyorsabban, mert a kockázata az akut keratoconus.

működnek keratoconusos

LASIK a graft

Látásélesség keratoconusos átesett UPC nem csak attól függ a szaruhártya-átültetéssel átláthatóság (otsustvie elutasítás). State tanuló (otsustvie Castroviejo szindróma), hanem a fénytörési komponens működését. Nagy posztoperatív astigmia - a fő oka a csökkenő látásélesség ezeknél a betegeknél.

Az ok a magas posztoperatív astigmia egy másik állam a felületi térhálósító: saját pereme és a beteg szaruhártya varrjuk donor meghajtót. A tény az, hogy a III - IV szakaszban a kedvezményezett szaruhártya már erősen görbült, még a periférián, és mikor varrás egy viszonylag szabályos szempontjából fénytörés donor-meghajtó, a sebész, az ellátást, nem tudja biztosítani a simaság és szabályszerűségét, amely a természetben - a egészséges szaruhártyát. Ezért - a posztoperatív asztigmatizmus.

Végzünk LASIK műtét tranplantate, hogy megszabaduljon a nagy fokú posztoperatív astigmia ebben a betegcsoportban. A módszernek megvannak a maga sajátosságai, így például végzünk LASIK több lépcsőben - az első megalakult a fül, és csak 1-2 hónap múlva a lézeres abláció. Ez annak köszönhető, hogy a biomechanikai osobennostyaimi tropizmusa és szaruhártya graft összehasonlítva a közönséges szaruhártya. Ezzel elkerülhető a maradék asztigmatizmus jellemző traditsionnogogo LASIK a graft.

További komplikációk eljárás érdemes megemlíteni transzplantációs kilökődés (ritka esetben körülbelül 4-60 betegnél) és visszafejlődnek idővel az értelemben, hogy a különféle adatokat előfordul mintegy harmada esetben.

akut keratoconusos

Helyi Express - autotsitokinoterapiya (LEATSKT)

Akut keratoconus (szaruhártya-ödéma, szaruhártya hydrops) - az utolsó lépés a fejlesztés a krónikus keratoconus, amely miatt előfordul, hogy törés a Descemet-féle membrán (hátsó, belső héj a szaruhártya), és a nedvesség behatolásának az elülső kamrába a stromában.

Akut keratoconusos általában akkor fordul elő hirtelen, kíséri éles fájdalom és kifejezett ödéma a szaruhártya. Zone pára és vázödéma eltérő lehet - a helyi homályok a központi zónában a teljes szaruhártya-ödéma.

A akut keratoconus, mi, együtt Kasparov Eug. A kifejlesztett és sikeresen alkalmazzák az eljárás helyi intrakameralnoy kifejezett citokin terápia (LEATSKT). Módszer által védett szabadalom az Orosz Föderáció.

A javasolt módszer a helyi Express autotsitokinoterapii (LEATSKT) van, sőt, a modern autológ celluláris technológia és specifikusan aktiválódik autoplasma bevezetése az elülső kamrában.

Ez a módszer lehetővé teszi, hogy csökkentsék a jelenség akut ödéma a szaruhártya, hogy blokkolja a belső rések és erősíti a szaruhártyát helyreállítására irányuló átláthatóságát legtöbb területen a lehető legrövidebb időn belül - 2-3 hét.

Továbbá a leírt módszer hagyjuk műtétre keratoplasztika a betegek akut keratoconusos kedvezőbb időszakban, hogy egy kisebb átmérőjű szaruhártya-átültetéssel miatt jelentős csökkentő zónát és hegesedés elváltozások.

Akut keratokonusz - feltétele szoruló sürgősségi ellátást. Ezért, ha Ön vagy szerettei keletkezett akut keratokonusz azonnal lépjen kapcsolatba velünk szakképzett orvosi segítséget, mert a késedelem az ebben a betegségben tele van a megjelenése cornea perforáció, ami veszélyezteti a csatlakozási fertőzés és annak behatolását a szem, és végül veszteség a szem, mint egy szerv.

EGYÉB Keratoconus

Látens keratoconusos vagy keratoconusos fruste

Ez a fajta keratoconus, amely megnyilvánul csak a beteg LASIK. Általános szabály, hogy ezek a betegek számára, hogy rövidlátó betegek asztigmatizmus és megérteni, hogy a beteg látens csak keratoconusos LASIK után.

Mindazonáltal vannak bizonyos jelek, amelyek egy gyakorlott orvos gyanítja látens keratoconusos és megakadályozzák LASIK műtét ez a beteg.

Ezek közé tartozik az atípusos története a beteg, a progresszív jellegét látászavar, szokatlan topográfia patturn egy számítógép és egy pár csepp a szaruhártya vastagságának.

Az ilyen betegeknél elővigyázatosan kell végezni PRK + FTC, térhálósító, vagy szélsőséges esetben egy új módszer a LASIK-XTRA (még nem végzett hazánkban).

Iatrogén keratectasia vagy másodlagos keratoconusos

Ez egy olyan állapot, amely akkor jelentkezik, ha:

• lebonyolítása LASIK nem diagnosztizált beteg keratoconusos;
• lebonyolítása LASIK beteg keratoconusos látencia;
• lebonyolítása LASIK sérti a technológiát. például - túl vastag vagy túl vékony lebenyt maradék ágyban.

Mert iatrogén ectesia (UC) jellemzi gyors előrehaladása asztigmatizmus és a myopia LASIK után, csökkent látásélesség, gyakran fiókjába ujjak egy személy kifejezett rokkantsági esetek (vagyis LASIK hagyományosan egyszerre mindkét szemen, UC folyamatot. Annak érdekében, hogy kétirányú).

Szünetelteti a progresszió ajánlott, a lehető leghamarabb végző térhálósító. Szélsőséges esetben bebizonyosodik DALK vagy keratoplasztika.