Összenövések kismedencei tünetei, diagnózisa, kezelése, szövődményei

Mik összenövések a medencében

A hasüreget szegélyezik a hashártya, amely egy zárt serosa. Ez áll a 2 lap átváltását egymással. Egyikük, parietális, vonalak a belső felülete a teljes hasi és kismedencei üreg, a második, a zsigeri - kiterjed a belső szerveket.

A fő funkciói a hashártya - az, hogy biztosítsák a szabad mobilitását szervek, csökkentve azok közötti súrlódás őket, védelmet a fertőzés és lokalizációja az utóbbi annak behatolását a hasüregbe, a megőrzése zsírszövet a has üreg. Ennek eredményeként a rendellenességet károsító tényezők oxigénellátás sérült zónában (hipoxia). Ezt követően a két lehetséges változata:

• fiziológiai hasznosítás a hashártya;
• fejlesztése összenövések.

A második esetben, a tapadás ( „ragasztás”) különböző részei között visceralis hashártya vagy parietális réteg az utóbbi a formázó szálak (összenövések, összenövések). Ez a folyamat zajlik fázisok:

1. Reaktív belül áramló első 12 óra után egy gyulladásos vagy mechanikai sérülés a hashártya.
2. Exudatív - 1-3 órán át megnövelt vaszkuláris permeabilitás, ami kiadja a kismedencei üreg differenciálatlan sejtek, gyulladásos sejtek és folyékony vér frakciót, amelyben a fehérje tartalmaz fibrinogént.
3. A ragasztó - a harmadik napon fibrinogén átalakul fibrin ami esik a peritoneális felületén a nyalábok formájában. A differenciálatlan sejtek fejlődnek fibroblasztok. Legutóbbi szintetizálása kollagén, amely a fő anyag a kötőszövet.
4. Fiatal összenövések fázis, amely tart 1-2 hétig. Ezek a laza elégtelensége miatt mennyiségű kollagén. A tüskék előfordulhat növekedés az új erek, idegvégződések vannak vándorló simaizom sejteket.
5. A formáció denz rostos kötőszövet összenövések érett - tart két hét 1 hónap. Ezeket lezárjuk növelésével kollagén sűrűség és átalakítás a kapillárisok a nagyobb kaliberű hajók.

Okok és kockázati tényezők

Át többfázisú kismedencei összenövések az eljárás általános, bármilyen károsodás - gyulladásos vagy mechanikus jellegű (a sérülés, gyulladás, műveletek). Ő egy adaptív mechanizmus, amelynek célja az elhatárolás területen vospaleniyaot egészségügyi osztály. Önmagában a letapadás kialakulását egy védő választ a test válaszul szöveti károsodás, és csökken az oxigén ellátás. Azonban, az a tendencia, hogy összenövések, súlyosságának és előfordulási gyakorisága minden ember különböző, attól függően, hogy a genotípus és a fenotípus (társult a genotípus) jellemzőit és tulajdonságait.

Így a fő oka összenövések most úgy genetikailag feleslegben reaktivitás miatt a kötőszövet és a csökkent immunológiai védelmet peritoneum hajlam megfelelő típusú reakció. Ebben a tekintetben, kockázati tényezői ragasztó betegség van osztva:

• endogén vagy belső t reprezentálja okozott genetikai jellemzőit az organizmus, amely csökkenti annak alkalmazkodóképessége előfordulása hipoxia;
• exogén, vagy külső - azok, amelyek a testen kívül és a területén a befolyás és hatalom meghaladja az alkalmazkodás foka a lehetőségeit;
• kombinációja endogén és exogén tényezők, amelyek sokszor inkább formirovaniyai mértékét összenövések.

Összenövések kismedencei annak súlyosságától korrelált súlyosságától összenövések egész hasüregben. Klinikailag a leggyakoribb okok:

1. Műtét. Súlyosságától és a gyakorisága összenövések befolyásolja sürgős műtét (73%), a típusú hozzáférés, az összeg a műveletek, a beadás csatornába egy kis medencében a kiáramlás a vér és a gyulladásos folyadék (82%). Például, a laparoszkópos megközelítés kevésbé traumatikus, mint laparotomia (bemetszést az elülső hasfal); eltávolítása a petevezető, a petefészek, méh mióma, méh supravaginal amputáció nélkül függelékek vagy ekstirpatsiyai m. g. szerint is változnak a károsodás mértékét, a hashártya. Jelentősen megnöveli a frekvencia a betegség ismételt műveletek különböző hasüreg: miután az első művelet ez átlagok 16%, és a harmadik után - 96%.
2. Gyulladásos folyamatok a méh és a függelékek, bakteriális vaginosis (coleitis). Leggyakrabban összenövések váltanak által okozott gyulladás Chlamydia, gonokokkuszt, valamint egy kombinációja kórokozók, szexuális úton terjedő betegségek.
3. Szövődményei terhesség és a szülés, diagnosztikus curettage a méh, az abortusz, különösen ismételt műszeres abortusz, fogamzásgátlás egy méhen belüli eszköz. Mindez hozzájárul a fejlődéséhez emelkedő fertőzés.
4. Külső endometriosis a medencei szervek (sejtek szaporodását a méhnyálkahártya kívül is). Kár, hogy az endometriózis gyakran serkenti immunmechanizmusokkal képződéséhez vezet a fibrin kötőszöveti szalagok szomszédos struktúrák között.
5. Szisztémás immunválasz kötőszöveti betegség (scleroderma, dermatomyositis, reumás láz, szisztémás lupus erythematosus, stb.)

A folyamatos kutatás és fejlesztés egyik oka a tapadás kialakulását alakult csak 48% -os, más esetekben - ez volt a kombinációja két vagy több tényező.

A klinikai lefolyását ragasztó betegséget és diagnózis

Összenövések vannak klinikai problémát csak akkor vezet a szövődmények, amely befolyásolja a tüneteket összenövések és kismedencei folyamat. A fő komplikációk közé tartozik:

1. bélelzáródás
2. krónikus kismedencei fájdalom szindróma
3. Megsértése a terhesség, meddőség

Tünetei bélelzáródás

Bélelzáródás is előfordulhat akut és krónikus formái. Akut bélelzáródás fordul eredményező csökkentése a bélrendszerben miatt összenyomása annak tüskék, beszorulás bél falrész vagy a bélben hurkok csatlakoznak a shotgun a „ablak” képződött adhéziók és t. D. Ennek eredményeként, megsértése a bél szakasz törött áthaladását a széklet és köpet gáz a beleken keresztül vezet a felső hiperinfláció több osztályának. Továbbá, a bélfal ami irritációt az idegi receptorok görcs terminális ágából mesenterialis artériák, zavara mikrocirkuláció bennük, a romló vénás kiáramlás a vér és a nyirok folyadékgyülem folyadék része a vért a bélcsatornába.

Ez az egyszerűsített mechanizmust akut bélelzáródás magyarázza:

• megjelenése görcsös hasi fájdalom, majd állandó jellege;
• szájszárazság;
• puffadás;
• hányinger és hányás;
• hiányában a székelés és bélgázok.

A kellő időben sebészeti ellátás kedvező prognózist. Ellenkező esetben előfordul nekrózis (gangréna) egy bél vagy része, amely nem csupán boncoló összenövések és bélrendszeri felszabadulású rész és annak reszekció (részleges törlés). Hosszabb betegség lefolyása fordul elő kiszáradás, elektrolit eltérések, hipovolémiás sokk, vaszkuláris, szív- és légzési distress és t. D., Majd valószínűsíthető kedvezőtlen kimenetele.

A krónikus ileus néha évekig, és vezet a súlyosabb következményeket. Ez nyilvánul visszatérő változó intenzitással átmeneti görcsös fájdalom, székrekedés, hasmenés néha, enyhe hasi puffadás átmeneti jellegét, hányinger, ritkán - hányás. Ezek a tünetek néha által kiváltott fizikai stressz, étkezési termékeket, amelyek elősegítik gázosítás (fokhagyma, bab termékek, rostokban gazdag).

krónikus kismedencei fájdalom szindróma

Fájdalom kapcsolódó feszültséget összenövések át elmozdulása a medencei szervek. Tehát van egy stimulálása a fájdalom receptorok, tranziens ischaemia (csökkent vérellátás) következtében mechanikai hatás mindkét szál magukat, és a reflex érgörcs.

A krónikus medencei fájdalom jellemzi:

1. Hosszú távú, szinte állandó, periodikus intenzitásának növekedését a fájdalom az alsó has, ágyék és ágyéki régiók. Ezek a fájdalmak lehet akut, sajgó vagy tompa jellegű. Gyakran a tendencia, hogy növelje társul pszicho-emocionális és fizikai stressz, kihűlés, bizonyos testtartás hosszú ideig.
2. Fájdalmas menstruációs ciklusok és ovuláció.
3. Fájdalom közösülés során túlzottan aktív, nehéz emelés vagy testmozgás, amikor a székletürítés, túlfolyó hólyag vagy üres.

A jelenléte legalább az egyik csoport a tünetek arra utal, a diagnózis a krónikus kismedencei fájdalom szindróma.

1. Sűrű összenövések endometriosis
2. összenövések a méh

Megsértése a vemhesség és a meddőség

Kismedencei összenövések a terhesség alatt is képes bizonyos mértékig korlátozza a mobilitást a méh és a növekedést. Nyújtás rostos összenövések ebben az esetben kísérheti gyakori és olykor szinte állandó fájdalom az alsó has, sürgette a gyakori vizelés, a székrekedés, kellemetlen érzés a bélmozgások során, puffadás és kényszerített korlátozások a teljes erejét a nők. Tünettan függ a helyét és súlyossága összenövések.

A veszély az, hogy a vezetékek vezethet megsértését beidegzés és a vérkeringés különböző részein a méh és a kapcsolódó neki hiperaktivitás. Az utóbbi okozhat vetélést vagy koraszülést.

De még ennél is nagyobb hatással van a tapadási folyamatot teherbeesés lehetőségét. Deformáció a petevezeték változása viszonyított helyzete más szervekben, a csökkenés luminalis elzáródás (záró) fimbria vagy ampullar osztályok fejlesztésére hydrosalpinx (folyadék felhalmozódása a petevezetékben) megsértése fimbrillába mobilitás - amelyek mindegyike okozhat jármű romlását a szóban forgó megyékben tojás és / vagy a sperma hiánya, trágyázás vagy előfordulása az utóbbi, de a későbbi fejlődése a méhen kívüli terhesség. Továbbá, a jelenléte összenövések gátolja tüszőnövekedés, amely kapcsolatban van egy csökkenése a petefészek vérellátását megfelelőségét.

Összenövések okoznak petevezeték elzáródása, és ennek következtében meddőség

1. összenövések között a méh, a belek és utólagosan pridatko
2. A tüskék elülső falán a méh

A betegség diagnózisa

• tünetegyüttes és frissítése történelem adatok (felmérés) jelenléte a gyulladásos folyamatok a múltban a medence, az abortusz, a sebészeti beavatkozások, endometriózis, méhen belüli eszköz;
• Információs hüvelyi vizsgálat a nőgyógyász, amely alatt a méh határozza meg a helyét, és a mobilitási, a jelenléte a fájdalom, mérete, fokú mobilitás és elmozdítása más szervek és függelékei;
• Információ kismedencei ultrahang. hysterosalpingoscopy hysterosalpingographia vagy ultrahang, hogy értékelje átjárhatóságát a petevezeték, és ha szükséges, laproskopicheskogo ellenőrzés.

Úgy néz ki, összenövések a képen ultrahang

kezelési irányelvek

Kezelése összenövések a medence által végzett konzervatív módszerekkel, például diétás terápia, az ultrahang, nagyfrekvenciás áramok, iontoforézis enzimpreparátumokkai magnetoterápiás, sár és mások. Azonban bármilyen konzervatív terápia megszüntetése összenövések hatástalan. Bizonyos mértékig, ez segít megszünteti a tüneteket, összenövések krónikus bélelzáródás, a krónikus medencei fájdalom szindróma, és még kevésbé - a meddőség.

Abban az esetben, akut elzáródás csak akkor jelenik meg a sebészeti boncolás összenövések és visszaállítani bélműködést, ha szükséges - a reszekció.

Meddőség kezelésére megkísérelheti helyreállítani a petevezetékben helyét kivágtuk összenövések laparoszkópos technika és az azt követő gidrotubatsiey (mosóoldat cső), amely szintén hatástalan.

Leggyakrabban, ha meddőség kell használni a modern asszisztált reprodukciós technológiákban (ART), beleértve a petefészek-stimuláció termelni egyetlen érett tüsző (ovuláció indukció), módszerek mesterséges bevezetés a méhbe a kiválasztott és feldolgozott sperma (mesterséges megtermékenyítés) és az in vitro megtermékenyítés (IVF) .

Colliotomy laparoszkópos eljárás