Parkinson-kór - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Parkinson-kór

Parkinson-kór - egy lassan progrediáló degeneratív betegség a központi idegrendszer, a fő megnyilvánulásai motoros rendellenességek, így hipokinézia, izommerevség, nyugvó remegés, testtartási rendellenességek. Ezen túlmenően, a Parkinson-kór fejleszteni a vegetatív, emocionális és egyéb betegségek.

Osztályozása a Parkinson-kór

Osztályozása a Parkinson-kór alapul életkorban alakul ki a betegség:

• fiatalkori
• korai kezdetű
• későn debütált

Ismert az is, különböző osztályozási Parkinson-kór:

• rázás
• Rázó-merev
• merev-tremor
• akinetikus merevség
• hibrid

Ugyanakkor, a besorolás a Parkinson-kór és Parkinson-szindróma adatok nem tekinthetők hibátlan. Ezért ma a hagyományos megközelítés, hogy ez a probléma nem létezik.

A etiológiája és patogenezise a Parkinson-kór

A modern orvostudomány némi előrelépés, hogy megértsék a molekuláris és biokémiai mechanizmusokat a Parkinson-kór. Ennek ellenére, az igazi etiológiája továbbra is ismeretlen szórványosan előforduló formája a betegség. Nagy jelentőségű genetikai hajlam és a környezeti tényezők. A kombináció és kölcsönhatása e két tényező kezdeményez pigment-degeneráció folyamat, és ezt követően a másik neuronok az agytörzs. Ez a folyamat, miután megállapította, visszafordíthatatlanná válik, és megkezdődik egy nagy kiterjedésű elterjedt az egész agyban. Fehérjeszerű anyagok eltérő az idegrendszer van kitéve a legnagyobb lebomlási alfa synuclein. A sejtek szintjén, a mechanizmus e folyamat jelenik meg, mint a kudarc, a légzésfunkció a mitokondriumok és az oxidatív stressz - a fő oka a neuronális apoptózist. Azonban a patogenézisében Parkinson-kór, valamint azokat az egyéb tényezőket, amelyek funkciói nem ismertetnek mostanáig.

A klinikai kép a Parkinson-kór

Van-tetralógia motoros tünetek a Parkinson-kór: remegés, merevség, hipokinéziának testtartási rendellenességek szabályozás.

Tremor - a legnyilvánvalóbb és legkovyyavlyaemy tünet. A legjellemzőbb tremor Parkinson-kór, de más típusú tremor, mint a nyugalmi tremor és a szándék remegést.

Izommerevség lehet feltűnő korai szakaszában, gyakran remegés formájában a Parkinson-kór, de nyilvánvaló, amikor kifejezte parkinsonos tünetegyüttes. Nagy jelentőségű a korai felismerés minimum aszimmetriája hangot a végtagjai, az aszimmetria a tünetek - a jellemzője minden szakaszában a Parkinson-kór.

Hypokinesia egy obligát tünete a Parkinson-kór bármilyen eredetű. A kezdeti szakaszban a Parkinson-kór nehéz lehet azonosítani hipokinézia, tehát igénybe demonstratív technikákkal (például gyorsan tömörítésére és kibontására ököl). A korai tünetek figyelhetők meg hypokinesia elemi cselekvések önálló (borotválkozás, fogmosás, begombolta kis gombok, stb.) Hypokinesia - jelentése bradykinesiát (mozgás lassúsága) oligokineziya (csökken a mozgások száma) és csökkentik a mozgástartomány és csökkenése a sebességet. Mivel a hypokinesia a Parkinson-kórban zavart egyén „testbeszéd”, beleértve a gesztusokat, arckifejezéseket, a beszéd és a motor plaszticitás.

Testtartási eltérések a Parkinson-kór tűnik viszonylag korán (pl aszimmetria előre kinyújtott karok). Gyakran azonban vonzza a figyelmet az orvosok már disadaptative stádiuma (III szakasz). Ennek magyarázata az, hogy a testtartási rendellenességek összehasonlítva más tünetei Parkinson-kór kevésbé specifikus érte.

A fentiek mellett a fő megnyilvánulásai a Parkinson-kór, a Parkinson-kór kíséri más tünet, ami bizonyos esetekben ki kell terjeszteni az élvonalban a klinikai képet. A mértéke helytelen alkalmazása, a beteg ilyen esetekben egyáltalán nem kevesebb. Mi csak néhányat ezek közül: nyáladzás, dysarthria és / vagy nyelési nehézség, székrekedés. demencia. depresszió. alvászavarok. dizuricheskie rendellenesség, nyugtalan láb szindróma, és mások.

Öt szakaszból a Parkinson-kór, amelyek mindegyike tükrözi a betegség súlyosságát. A legelterjedtebb javasolt osztályozást 1967-Yar-Hyun:

• Stage 0 - nem motor megnyilvánulásai
• I. lépés - egyoldalú betegség tüneteit
• Stage II - kétoldalú tünetek nélkül testtartási rendellenességek
• Stage III - mérsékelt testtartási instabilitás, de a betegnek nincs szüksége semmilyen segítségre
• Stage IV - jelentős veszteséget motoros aktivitás, de a beteg képes állni és járni támogatás nélkül
• V szakaszban - hiányában külső segítség a beteg láncolva egy szék vagy ágy

Parkinson-kór diagnózisa

A klinikai diagnózis Parkinson-kór három szakasza.

Első szakasz - az elismerést a szindróma a Parkinson-kór és a tünet differenciálódás a neurológiai és pszichiátriai szindrómák, valahogy hasonló Parkinson igaz. Igaz parkinsonizmus - ez hypokinesia kombinálva az alábbi tünetek: nyugalmi tremor (4-6 Hz), izommerevség, testtartási instabilitás, nem jár együtt a primer vestibularis, vizuális és kisagyi rendellenességek.

2. lépés - kizárva az olyan egyéb betegségek, amelyek nyilvánvaló parkinsonos szindrómát. Számos kizáró kritériumok a Parkinson-kór:

• oculogyriás krízisek
• neuroleptikumok debütálása előtt a betegség kezelés
• visszatérő löket során lépcsőszerű progresszió a tünetek a Parkinson-kór, agyvelőgyulladás megbízható vagy ismételt fejsérülés
• A gyógyulás időtartama
• csak egyoldalú kijelző több mint 3 éve
• kisagyi tüneteket
• supranuclearis tekintete bénulás
• előtt feltűnő megnyilvánulása demencia
• előtt feltűnő megnyilvánulása autonóm kudarc
• Babinski
• agydaganat vagy kommunikáló hydrocephalus
• A hatékonyság a nagy dózisú levodopa
• MPTP mérgezés

Harmadik szakasz - azonosítja a tünetek, ami megerősíti a Parkinson-kór. Ehhez meg kell adnunk legalább hármat az alábbi kritériumoknak:

• egyoldalú megnyilvánulása debütált a betegség
• A nyugalmi tremor
• aszimmetria tünetek (nagyobb súlyossága a test oldalán, amely a betegség megkezdődött)
• 70-100% -reaction a levodopa terápia
• progresszív lefolyású a betegség
• A levodopa hatékonysága 5 vagy több év
• betegség időtartama 10 év, és több

Az értékeléshez gyanús betegek Parkinson-kór használt rheoencephalography. EEG. képalkotó eljárások: az agy CT és MRI.

differenciáldiagnózis

Parkinson-kór meg kell különböztetni minden betegség, amelyek együtt a szindróma a Parkinson-kór: másodlagos parkinsonizmus. pseudoparkinsonism „parkinsonizmus plusz”. Mintegy 80% -ában a Parkinson-kór beszámolóját a Parkinson-kór.

Tisztában kell lenniük bizonyos klinikai jellemzői a Parkinson-kór, amelyet meg kétségeket a diagnózis Parkinson-kór, pl levodopa, a hatékonyság hiánya, remegés, szimmetria mozgászavarok, korai megnyilvánulásai jelei perifériás autonóm kudarc.

Parkinson-kór kezelése

Ways, hogy Parkinson-kór kezelésére jelentősen különbözik a korai és késői szakaszában a betegséget, ezért külön kell megvizsgálni.

Parkinson-kór korai szakaszában.

Gyógyszeres terápia korai szakaszában a Parkinson-kór használatával jár gyógyszerek, amelyek fokozzák a dopamin szintézis az agyban, fokozva annak felszabadulását, és blokkolja a fordított az elnyelés csökkenése lehangoló dopamin stimuláló dopamin receptorokat, és gátolja az idegsejtpusztulást. Ilyen hatóanyagok például amantadin, szelektív MAO-B inhibitorok (szelegilin stb)., A dopamin receptor agonisták (piribedil, pramipexol, stb). Használhatja a fent említett gyógyszerek monoterápiában (több), és különböző kombinációkban.

A fentiekben említett hatóanyagok jelentősen rosszabb, mint a gyógyszer hatékonyságát levodopa, azonban, hogy a Parkinson-kór korai szakaszában, akkor elég alkalmasak. Elméletileg a korai stádiumú Parkinson-kór, a dopamin agonisták képesek késleltetni a kinevezését levodopa és a későbbiekben is - csökkenti a dózist. Azonban nem támogatja az említett nagyszámú mellékhatások (gyomorfekély ellen. Ortosztatikus hipotenzió, mentális zavarok, rodonalgia. Retroperitonealis fibrózis, stb), és a képesség, hogy csökkentse az érzékenységet a posztszinaptikus dopamin receptorokat.

Parkinson-kór, a későbbiekben is.

Függetlenül attól, hogy a természet a természetesen a Parkinson-kór szükségszerűen fokozatos átalakítása a klinikai kép a betegség. Idővel, az eddig elért jelenlegi megsértése és vannak új, amelyek többsége nehezen terápia, ami ezáltal erős stressz hatással van a beteg. Továbbá, a változó a szokásos levodopa hatását - csökken a hatóanyag hatékonyságát, adagolási diszkinézia nőnek (eredményeként a túlérzékenységi dopamin receptorok).

Csökkentett a terápia hatékonyságát úgy tűnik csökkenés távú levodopa terápiás hatásait az egyes szőlő. Alakult a jelenség a „on-off”, az egyetlen módja elleni, hogy lesz egy fokozatos növekedése a levodopa adagját, és ez viszont ördögi kör, ami újabb problémákat kell kezelni, hogy egyre nehezebb. Valódi segítség ebben az esetben lehet biztosítani két módja van: a kinevezése egy adag levodopa csökkentése étkezések közötti periódusokban; hozzátéve, hogy a kezelési rend COMT inhibitor és át a beteg terápiára kombinált kiszerelési formában az entakapon és levodopa.

Levodopa mellékhatásai terápiát. Az egyik megnyilvánulása küszöb csökkentése érzékenység bizonyos mellékhatások - hajlamos arra, hogy megjelennek az orális (vagy egyéb) a háttérben a hyperkinesis hiperkinézis tüneteket. Így, a klinikai kép a Parkinson-kór, paradox módon egyesíti a tünetek a felesleges dopamin (orális hiperkinézis) és a hiány (hipokinézia). Csökkentve a levodopa adagjának ilyen helyzetben ad csak átmeneti felszámolása hiperkinetikus, egy idő után ismét megjelenik. Az ortosztatikus hipotenzió a Parkinson-kór általában akkor fordul elő egy viszonylag éles vérnyomás csökkenés után hamarosan levodopa. Ezek a mellékhatások mind levodopa és a dopamin receptor agonisták, és így határozza meg az oka a mellékhatás, hogy csökkenteni kell az adagot a megfelelő formulában.

A mentális zavarok a Parkinson-kór megnyilvánulhat például depresszió, szorongás, apátia, vizuális hallucinációk, izgatottság. Emellett tipikus megjelenése emlékezetes, élénk álmok. Idővel minden ilyen betegségek progresszív és előbb-utóbb megjelennek az ébrenléti állapotban. Mentális rendellenességek kezelésére kell végezni együttműködve egy pszichiáter. Néha elég, hogy mentse a beteg szorongás és a félelem, hiszen provokálni egy durva mentális zavarok. A legtöbb gyógyszer mozgászavar látható csúcsán a kábítószert. A legmegbízhatóbb módja annak, hogy megszüntesse őket - csökkentése egyetlen adag levodopa, miközben a napi adagot. Ezért, frakcionált kisebb dózisú levodopa - a legjobb módja, hogy megakadályozzák az ilyen típusú mozgászavar.

A végső stádiumú Parkinson-kórban a fő nehézséget okoz leromlás, képtelenség a járást és önkiszolgáló. Ekkor elvégzéséhez szükséges az egész komplexum rehabilitációs biztosítását célzó intézkedések optimális feltételeket a mindennapi háztartási tevékenysége a beteg. Meg kell jegyezni, hogy az előrehaladottabb stádiumú Parkinson-kór egyre súlyos terhet jelent nemcsak a beteg, hanem az ő családja, melynek tagjai nem csupán terápiás, de néha szakellátás.

Műtéti kezelés a Parkinson-kór elvégzi sztereotaxiás lebomlását ventrolateralis thalamus magon és nucleus subthalamicus, és a mély agyi stimuláció. Abban az esetben, kifejezettebb akinetikus merevség szindróma ajánlott pallidotomia. valamint mély elektromos ingerlése a globus pallidus és nucleus subthalamicus.

A prognózis a Parkinson-kór

A Parkinson-kór jellemzője a folyamatos növekedést súlyos tüneteket. Az esetek 25% -ában az első öt évben a betegség előfordul rokkantság vagy halál. A betegek 89% -a túlélte 15 év, a betegség Parkinson-kór, elkerülhetetlenül jön egy súlyos fokú rokkantság vagy halál. A csökkenés betegek halálozási aránya a Parkinson-kór alkalmazása miatt levodopa és a várható élettartam növekedéséhez.